<お願い>
送料無料でご提供しておりますので、短期間(数か月程度)で複数回お申込みを予定されている場合や、同施設内で数か所からお申込みされる場合は、できるだけまとめてお申込みください。

薬局・ドラッグストア様のお申込は、こちらでは受け付けておりません。下記へお問い合わせください。
03-3813-5630(9:00～18:00 土日祝休)サラヤ(株)担当:西巻・松沢

●A4シート教材「おいしく食べてエネルギーダウンアドバイスNo.1～No.8」(1箱50部)(内容はこちらから→)

(1)肥満・血糖値が気になる方のための「食生活の基本」～
箱
(2)コツをおさえて、ヘルシーに楽しむお正月の食卓～
箱
(3)外食・中食・し好品はルールを守ってヘルシーに～※在庫切れです
在庫切れです
(4)1日3食の献立例1600kcal編～在庫切れです
在庫切れです
(5)簡単につくれるヘルシーデザート～在庫切れです
在庫切れです
(6)糖尿病と高血圧の合併を予防する食習慣～
箱
(7)運動習慣を身につけよう
箱
(8)「糖質をコントロール」して食生活を楽しもう！
箱
サンプルセット(ラカントＳ顆粒5g包+商品リーフレット)のご要望※液状サンプルは終了しました。ご了承ください。

※教材と無料サンプルはセットでご活用ください。教材は対象者に合わせて使い分けをお願いします。
※サンプルがオークションサイトで転売されているケースが見受けられますが、そのような行為はお控えください。

配布用 スタッフ試食用
希望しない※

※サンプルセットを「希望しない」にチェックされた方はその理由をお書きください。

ご活用予定日

●通常は2週間前後でお届けいたします。お急ぎの方は、こちらにご記入ください。
月 日
どちらでこの教材をお知りになりましたか？※ 以前に申し込みした
施設名※
施設郵便番号※
施設住所※
電話番号※
ＦＡＸ番号
担当部署
担当者名※
職種 その他（具体的に）
E-mail※
施設ホームページアドレス

※印の項目は必須です。

A4シート教材はどのような機会に配布されるご予定ですか？ （あてはまるもの全て）
教室教室名： 個別指導･栄養指導 教育入院 人間ドック時の指導 健診時の指導
特定健診・特定保健指導 糖尿病友の会 糖尿病予防週間[11月第１週]行事＜具体的に＞
行事＜具体的に＞ その他＜具体的に＞
Ｑ1. 今回低カロリー甘味料の一例としてご紹介した「ラカントS」について、評価できると思われることは何ですか?(あてはまるものすべて)
カロリーがゼロ 糖類がゼロ " エネルギーにならない糖質"として認められたエリスリトールが主成分
合成(人工甘味料)でなく天然素材
Ｑ２. 「ラカントS」シリーズでご存じのものをお教えください。(いくつでも)
[ラカントＳシリーズ]
1.ラカントＳ顆粒(茶色) 2.ラカントＳシロップ 3. ラカントホワイト 4.ラカントロカボスイートナー
5.ラカントカロリーゼロ飴 6.ラカントすき焼きのたれ 7.ラカント低糖質万能うまみ酢 8.ラカントジャム
9.ラカント低糖質スイートナッツ 10.ラカント低糖質スイートアーモンド
11.ラカント低糖質カフェインレスカフェオレ・ミルクティー 12.ラカント梅酒
[低糖質シリーズ]
13.へるしごはん 14.へるしごはんおいしい雑穀
Ｑ２-２上記の商品の中で患者様にご紹介したいと思われるものをお教え下さい。(番号をお書き下さい。、<いくつでも>)
商品の番号 (理由：)
Ｑ３. カロリーを抑えた患者様向けの製品・し好品で、あったらよいと思われるものは何ですか？
[甘味]
ガム チョコレート アイスクリーム 洋菓子・冷菓(プリン・ゼリー等)
洋菓子・焼き菓子(ケーキ・クッキー等) パン･菓子パン 和菓子(まんじゅう・ようかん等)
[調味料]
みりん めんつゆ 中濃ソース ケチャップ ポン酢 焼肉のたれ
[その他]
ジュース ココア 缶コーヒー 炭酸飲料
その他 [具体的に]:
Ｑ４．今回、ご紹介したカロリーゼロの甘味料「ラカントＳ」を患者や周囲の人へ勧めたい、また個人的に使いたいと思われますか？
[患者・周囲の人に]
必要な人に勧めたい
[個人的に]
Ｑ５．カロリーゼロの甘味料「ラカントＳ」をどこでお知りになりましたか？(いくつでも)
病院・健診施設 当ホームページ スーパー・ドラッグストア テレビ・ラジオ
Ｑ６－１．低カロリー甘味料でお勧めの製品をお教えください。(いくつでも)
ラカントＳ
Ｑ６－２．上記の低カロリー甘味料をお勧めする理由はなんですか。
Ｑ７．貴施設の周辺の保険薬局をお教え下さい。
〔通信欄〕その他、ご意見・ご要望などありましたら、こちらにお書き下さい。

e-mailアドレス、または電話番号は必ずご記入下さい。